Trends in undernutrition mortality among children under five years of age and adults over 60 / Tendencias en la mortalidad por desnutrición en menores de 5 años y mayores de 60 años

Introduction: Children under five years of age living in poor areas and with low availability of healthy food have a higher risk of undernutrition-related mortality. However, this relationship has not been well established among older adults. Objective: To analyse socioeconomic inequality trends related to undernutrition mortality in children under five years of age and adults over 60 in Colombian municipalities during 2003-2009 and 2010-2016. Materials and methods: We conducted an ecological study of trends between 2003 and 2016. The study population consisted of children under five years of age and adults over 60 residing in the Colombian municipalities during the study period. We estimated smoothed and standardized mortality rates by fitting a hierarchical Bayesian model and explored their relationship with five socioeconomic area-level variables. Results: In most of the municipalities, undernutrition-related mortality was three times higher in older adults compared to children. Moreover, the difference in the risk of undernutrition-related mortality between municipalities showed a marked reduction. Finally, the poor and less developed municipalities had higher rates of undernutrition-related mortality in children; conversely, wealthier territories had higher rates in older adults. Conclusions: Although in most of the municipalities the mortality rates due to undernutrition in children under five and older adults have decreased, their socioeconomic conditions influence in different ways the risk of mortality for these two populations so there is the need to develop age-specific strategies to close social gaps considering the structural conditions of the areas.

Introducción. Los niños menores de cinco años que viven en zonas pobres y con poca disponibilidad de alimentos saludables, tienen mayor riesgo de mortalidad relacionada con la desnutrición, relación que no se ha determinado claramente entre los adultos mayores. Objetivo. Analizar las tendencias de la desigualdad socioeconómica relacionada con la mortalidad por desnutrición en niños menores de cinco años y adultos mayores de 60 en los municipios colombianos durante 2003-2009 y 2010-2016. Materiales y métodos. Se hizo un estudio ecológico de tendencias entre 2003 y 2016. La población de estudio incluyó a niños menores de cinco años y adultos mayores de 60 residentes en los municipios colombianos durante el período de estudio. Se estimaron las tasas de mortalidad suavizadas y estandarizadas ajustadas mediante un modelo bayesiano jerárquico y se exploró su relación con cinco variables socioeconómicas a nivel de área. Resultados. En la mayoría de los municipios, la mortalidad relacionada con la desnutrición fue tres veces mayor en los adultos mayores que en los niños. Además, la diferencia en el riesgo de mortalidad por desnutrición entre municipios mostró una marcada reducción. Por último, los municipios pobres y menos desarrollados registraron tasas más altas de mortalidad infantil relacionada con la desnutrición, en tanto que, en los territorios más ricos, las tasas más altas se registraron en adultos mayores. Conclusiones. Si bien en la mayoría de los municipios las tasas de mortalidad por desnutrición en niños menores de cinco años y adultos mayores han disminuido, sus condiciones socioeconómicas influyen de diferente manera en el riesgo de mortalidad de estas dos poblaciones, por lo que surge la necesidad de desarrollar estrategias específicas por edades para cerrar las brechas sociales con base en las condiciones estructurales de las zonas.

Exploratory spatial analysis of diabetes mortality and its relationship with the socioeconomic conditions of Colombian municipalities.

Type 2 diabetes mellitus prevalence has increased worldwide, especially in low- and middle-income countries. This study aimed to evaluate in the Colombian context whether the geographic variations of mortality due to type 2 diabetes mellitus are random or statistically significant and to measure the effect of the socioeconomic conditions of municipalities on these variations. An ecological study of trends for regions and subregions was undertaken considering two periods (2003-2009 and 2010-2016). The study population consisted of adults of 20 to 79 years old residing in each of Colombia's municipalities during the period 2003-2016. Smoothed and standardized mortality rates were obtained by fitting a hierarchical Bayesian model, which considers the spatial structure of the data. Four socioeconomic variables related to municipal deprivation and development were included into the model to obtain their relative risk (RR) and 95% credible intervals. Mortality due to type 2 diabetes mellitus decrease between 2003 and 2016 in Colombia, both nationally and regionally. In addition, there was a clear positive association between mortality due to diabetes mellitus and the level of municipal development; the wealthiest and most developed municipalities had higher mortality risks.

La formación de ciudadanos en torno a la alimentación. Programa Buen Comienzo Medellín / Cultivating citizenship based on dietary practices. The Buen Comienzo Program in Medellin, Colombia

Resumen Antecedentes: el programa de primera infancia Buen Comienzo Medellín se ha convertido en un referente nacional por sus logros en la atención integral a los niños. Las evaluaciones rea lizadas hasta el momento se han centrado, sobre todo, en los efectos que tiene el programa en el estado nutricional de los niños participantes. Objetivo: evaluar algunas categorías sociopo líticas, como la construcción de ciudadanía y la participación que se desarrollan y potencializan en los momentos de la alimentación de los niños. Materiales y métodos: se utilizó un modelo que combina el análisis multidimensional (estructura, proceso y resultados) y la triangulación de métodos. Resultados: luego de analizar las entrevistas, las observaciones y los documentos del programa, se encontraron las siguientes temáticas: a) autonomía y autocuidado, bases para la construcción de ciudadanía en los niños; b) compromiso familiar; c) participación y límites de la libertad; y d) más participación en el hogar, un llamado de los agentes educativos.

Abstract Background: The infant program Buen Comienzo Medellin has become a national reference given its achievements in comprehensive assistance to young children. Evaluations undertaken to date have centered on, above all, the effects the program has on the nutritional state of participant children. Objective: To evaluate the socio-political categories of the program, such as community building and participation, that are developed and present as opportunities when families and children come to receive food. Materials and Methods: A model was used that combines multidimensional analysis (structure, process, and results) and triangulation of methods. Results: After analyzing the interviews, the observations, and the program documents, the following themes emerged: a) autonomy and self-care, staples for building good citizenship in children; b) family commitment; c) participation and limits on freedom; and d) increased participation in homes, a call from educational agencies.

Tendencia del bajo peso al nacer en recién nacidos a término y su relación con la pobreza y el desarrollo municipal en Colombia. 2000-2014 / Tendency of low birth weight in full-term newborns and its relationship with poverty and municipal development in Colombia. 2000-2014

El objetivo del estudio fue describir las prevalencias de bajo peso al nacer a término y las desigualdades socio-geográficas entre los municipios y regiones de Colombia. Se realizó un estudio ecológico longitudinal a partir de los registros de estadísticas vitales del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) de 1096 municipios de Colombia entre los años 2000 y 2014. La población de estudio fueron 7.514.492 nacidos vivos a término, de partos de único feto de madres entre 15 a 45 años. Se ajustó un modelo jerárquico bayesiano para la estimación de riesgos relativos suavizados y sus intervalos de credibilidad (95%). Como resultados se encontró que la prevalencia de bajo peso al nacer en Colombia fue de 2,28 (2,26-2,29), con una tendencia a la reducción pasando de 2,80 en el 2000 a 1.79 en el 2014. Se observaron desigualdades territoriales, en donde los municipios más pobres y menos desarrollados mostraron mayores riesgos de bajo peso al nacer a término, tendencia que se mantuvo a lo largo del periodo analizado. En conclusión, existe una tendencia a la disminución de bajo peso al nacer a término en Colombia, para cada una de sus regiones y un gradiente social negativo.

The objective of the study was to describe the prevalence of term low birth weight and the relationship with sociogeographical inequalities between the municipalities and regions of Colombia. A longitudinal ecological study was carried out based on the vital statistics records of the National Administrative Department of Statistics (DANE) of 1096 Colombian municipalities between 2000 and 2014. The study population was 7,514,492 live births at term, from deliveries to mothers between 15 and 45 years old. A Bayesian hierarchical model was adjusted for the estimation of smoothed relative risks and their credibility intervals (95%). The prevalence of term low birth weight in Colombia was 2.28 (2.26-2.29), with a tendency to decrease from 2.80 in 2000 to 1.79 in 2014. Territorial inequalities were observed, where poorer and less developed municipalities showed greater risks of term low birth weight, a trend that was maintained throughout the period analyzed. In conclusion, term low birth weight is decreasing in Colombia overall and in each of its regions, with a negative social gradient.

Exploratory spatial analysis of diabetes mortality and its relationship with the socioeconomic conditions of Colombian municipalities / Análisis espacial exploratorio de la mortalidad por diabetes y la relación con condiciones socioeconómicas en los municipios colombianos / Análise espacial exploratória da mortalidade por diabetes e a relação com condições socioeconômicas nos municípios colombianos

Type 2 diabetes mellitus prevalence has increased worldwide, especially in low- and middle-income countries. This study aimed to evaluate in the Colombian context whether the geographic variations of mortality due to type 2 diabetes mellitus are random or statistically significant and to measure the effect of the socioeconomic conditions of municipalities on these variations. An ecological study of trends for regions and subregions was undertaken considering two periods (2003-2009 and 2010-2016). The study population consisted of adults of 20 to 79 years old residing in each of Colombia's municipalities during the period 2003-2016. Smoothed and standardized mortality rates were obtained by fitting a hierarchical Bayesian model, which considers the spatial structure of the data. Four socioeconomic variables related to municipal deprivation and development were included into the model to obtain their relative risk (RR) and 95% credible intervals. Mortality due to type 2 diabetes mellitus decrease between 2003 and 2016 in Colombia, both nationally and regionally. In addition, there was a clear positive association between mortality due to diabetes mellitus and the level of municipal development; the wealthiest and most developed municipalities had higher mortality risks.

La prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 ha aumentado a nivel global, principalmente en los países de renta media y baja. El estudio tuvo como objetivo evaluar si en Colombia las variaciones geográficas de la mortalidad por diabetes mellitus tipo 2 son aleatorias o estadísticamente significativas, además de medir el efecto de las condiciones socioeconómicas de los municipios sobre esas variaciones. Se realizó un estudio ecológico de las tendencias en las regiones y sub-regiones, considerando dos períodos (2003-2009 y 2010-2016). La población del estudio incluía adultos entre 20 y 79 años de edad, residentes en cada municipio de Colombia, durante el período de 2003-2016. Las tasas de mortalidad suavizadas y estandarizadas se obtuvieron mediante un ajuste de un modelo bayesiano jerárquico, teniendo en cuenta la estructura espacial de los datos. Cuatro variables socioeconómicas relacionadas con la privación y el desarrollo municipal se incluyeron en el modelo para obtener el riesgo relativo (RR) e intervalos de credibilidad de 95%. La mortalidad por diabetes mellitus tipo 2 disminuyó entre 2003 y 2016 en Colombia, en los niveles tanto nacional, como regional. Asimismo, hubo una asociación positiva entre mortalidad por diabetes mellitus y nivel de desarrollo municipal; los municipios más ricos y más desarrollados presentaron un mayor riesgo de mortalidad.

A prevalência do diabetes mellitus tipo 2 tem aumentado em nível global, principalmente nos países de renda média e baixa. O estudo teve como objetivo avaliar se na Colômbia, as variações geográficas da mortalidade por diabetes mellitus tipo 2 são aleatórias ou estatisticamente significativas, além de medir o efeito das condições socioeconômicas dos municípios sobre essas variações. Foi realizado um estudo ecológico das tendências nas regiões e sub-regiões, considerando dois períodos (2003-2009 e 2010-2016). A população do estudo incluía adultos entre 20 e 79 anos de idade, residentes em cada município da Colômbia no período de 2003-2016. As taxas de mortalidade suavizadas e padronizadas foram obtidas pelo ajuste de um modelo bayesiano hierárquico, levando em conta a estrutura espacial dos dados. Quatro variáveis socioeconômicas relacionadas à privação e ao desenvolvimento municipal foram incluídas no modelo para obter o risco relativo (RR) e intervalos de credibilidade de 95%. A mortalidade por diabetes mellitus tipo 2 diminuiu entre 2003 e 2016 na Colômbia, nos níveis tanto nacional quanto regional. Além disso, houve uma associação positiva entre mortalidade por diabetes mellitus e nível de desenvolvimento municipal; os municípios mais ricos e mais desenvolvidos apresentaram o maior risco de mortalidade.

Redes alimentarias alternativas de Medellín y el Oriente de Antioquia: espacios de construcción de confianza / Alternative Food Networks in Medellin and Eastern Antioquia: Building Spaces of Trust

Antecedentes: el abastecimiento de alimentos en las ciudades es mayoritariamente dirigido por empresas transnacionales; usa circuitos largos, estimula el uso de agroquímicos en la producción de alimentos y con frecuencia no genera precios justos. Estas características han llevado a la construcción de un sector alternativo que articule nuevos mecanismos de producción, distribución y consumo de alimentos. Objetivo: describir las principales características de las redes alimentarias alternativas de Medellín y la subregión Oriente del departamento de Antioquia, sus actores, procesos y relacionamiento entre productores, distribuidores y consumidores. Materiales y métodos: estudio cualitativo de casos colectivos; se entrevistaron personas relacionadas con 15 redes alimentarias alternativas, se realizaron entrevistas semiestructuradas, observación participante en espacios de distribución y no participante en zonas de producción. Resultados: se halló en estas iniciativas el cimiento de un sistema alimentario alternativo, fundamentado en la agroecología, el comercio justo y el consumo saludable. Al ser analizadas desde los constructos teóricos del capital social, se halló que estas redes trabajan por tender puentes entre productores y consumidores y reforzar lazos entre los primeros eslabones del sistema; sin embargo, un posicionamiento más fuerte requiere fortalecer la asociatividad. Conclusiones: el naciente sector alternativo representa una oportunidad para consolidar sistemas alimentarios que contribuyan a generar capital social como bien público colectivo

Background: Food supply in cities is largely managed by multinational companies using widespread systems, promoting the use of agrochemicals in food production, and generating unfair pricing and access. These factors have led to the creation of an alternative sector highlighting new mechanisms of production, distribution, and consumption of foods. Objective: Describe the principle characteristics of alternative food networks in Medellin and the eastern sub-region of the state of Antioquia, highlighting the actors, processes, and relationships among producers, distributors, and consumers of said food products. Materials and Methods: Qualitative collective case study in which the participants were selected for interviews given their ties to 15 alternative food networks and systems. Semi-structured interviews were conducted, as well as active observation in distribution areas and passive observation in production zones. Results: The basis for healthy food systems was found in these alternative initiatives, which are based on agro-ecology, fair trade, and healthy consumption and consumerism. When analyzed from the theoretical constructs of social capital, it's seen that these networks help build ties between producers and consumers, and reinforce the bonds between the first links of these systems; however, stronger positioning is needed to strengthen these association. Conclusions: The recent advent of alternative food systems represents an opportunity to consolidate food sectors that contribute to the generation of social capital for the collective good of the population.

Organic food consumption: is it possible to develop public policy? A case study of Medellín / Los consumidores de alimentos orgánicos, ¿es posible construir política pública?

Introduction: in several countries, there is an increasing trend of consumers and distributors of organic food. Objective: to identify consumer motivation, a socioeconomic profile and possible sociopolitical actions for the development of public policy by the consumers of organic products supplied by 12 alternative food distribution networks in Medellín and Eastern Antioquia. Methods: qualitative study with semi-structured interviews and participant and non-participant observation. Results: the main reason for organic food consumption is personal wellbeing, specifically health, followed by care for the environment and social welfare because such consumption contributes to improving the quality of life of poor producers (farmers and indigenous people). The consumption of these foods is also in some cases a form of resistance against the food industry, agroindustry and supermarkets; however, this social awareness does not imply that consumers commit themselves to sociopolitical actions transcending to the collective sphere. Conclusion: action by local governments is required to develop strategies that consolidate the transformative potential of consumer practices regarding organic products from alternative food networks

Introducción: el incremento de consumidores y distribuidores de alimentos y productos orgánicos constituye una tendencia en varios países. Objetivo: establecer las motivaciones para el consumo, el perfil socioeconómico y las posibles acciones de carácter sociopolítico para la construcción de políticas públicas realizadas por los consumidores de productos orgánicos de las 12 redes de distribución alternativa de alimentos que existen en Medellín y el oriente antioqueño. Métodos: estudio cualitativo con entrevistas semiestructuradas y observación participante y no participante. Resultados: se halló que la principal razón de consumo es el bienestar individual, específicamente la salud, seguido del cuidado del medio ambiente y el bienestar social porque se contribuye a mejorar la calidad de vida de los productores pobres (campesinos e indígenas). Se encontró, además, que el consumo de estos alimentos, se hace en algunos casos como forma de resistencia frente a la industria de alimentos, la agroindustria y los supermercados. Sin embargo, esta conciencia social no implica que los consumidores se comprometan con acciones sociopolíticas para trascender a la esfera colectiva. Conclusión: se requiere una acción de los gobiernos locales para desarrollar estrategias que consoliden el potencial transformador de las prácticas de los consumidores de productos orgánicos de las redes alternativas de alimentos

[Organic food consumption: is it possible to develop public policy? A case study of Medellín]. / Los consumidores de alimentos orgánicos, ¿es posible construir política pública?

INTRODUCTION: Introduction: in several countries, there is an increasing trend of consumers and distributors of organic food. Objective: to identify consumer motivation, a socioeconomic profile and possible sociopolitical actions for the development of public policy by the consumers of organic products supplied by 12 alternative food distribution networks in Medellín and Eastern Antioquia. Methods: qualitative study with semi-structured interviews and participant and non-participant observation. Results: the main reason for organic food consumption is personal wellbeing, specifically health, followed by care for the environment and social welfare because such consumption contributes to improving the quality of life of poor producers (farmers and indigenous people). The consumption of these foods is also in some cases a form of resistance against the food industry, agroindustry and supermarkets; however, this social awareness does not imply that consumers commit themselves to sociopolitical actions transcending to the collective sphere. Conclusion: action by local governments is required to develop strategies that consolidate the transformative potential of consumer practices regarding organic products from alternative food networks.

INTRODUCCIÓN: Introducción: el incremento de consumidores y distribuidores de alimentos y productos orgánicos constituye una tendencia en varios países. Objetivo: establecer las motivaciones para el consumo, el perfil socioeconómico y las posibles acciones de carácter sociopolítico para la construcción de políticas públicas realizadas por los consumidores de productos orgánicos de las 12 redes de distribución alternativa de alimentos que existen en Medellín y el oriente antioqueño. Métodos: estudio cualitativo con entrevistas semiestructuradas y observación participante y no participante. Resultados: se halló que la principal razón de consumo es el bienestar individual, específicamente la salud, seguido del cuidado del medio ambiente y el bienestar social porque se contribuye a mejorar la calidad de vida de los productores pobres (campesinos e indígenas). Se encontró, además, que el consumo de estos alimentos, se hace en algunos casos como forma de resistencia frente a la industria de alimentos, la agroindustria y los supermercados. Sin embargo, esta conciencia social no implica que los consumidores se comprometan con acciones sociopolíticas para trascender a la esfera colectiva. Conclusión: se requiere una acción de los gobiernos locales para desarrollar estrategias que consoliden el potencial transformador de las prácticas de los consumidores de productos orgánicos de las redes alternativas de alimentos.

[Full-term low birth weight and its relationship with the socioeconomic conditions of municipalities in Antioquia: Spatio-temporal analysis].

INTRODUCTION: Low birth weight is one of the main health predictors for childhood and adulthood. It is highly prevalent in developing countries and in children from poorer social classes. OBJECTIVE: To analyze the geographical distribution and the trends of full-term low birth weight in the 125 municipalities of the department of Antioquia and their association with the socioeconomic conditions of the municipalities between 2000 and 2014. MATERIALS AND METHODS: We conducted a longitudinal ecological study. The dependent variable was the prevalence of full-term low birth weight in 125 municipalities. The socioeconomic conditions of the municipalities were evaluated using the Human Development Index and the unsatisfied basic needs index. RESULTS: Between 2000 and 2014, the prevalence of full-term low birth weight in Antioquia was 2.7 per 100 live births; this prevalence decreased steadily over time. This trend was also observed between regions, with the exception of the Occidente and Urabá regions, which showed increases of approximately 20.0%. The results also showed a reduction in geographical differences between the 125 municipalities, with the coefficient of variation decreasing from 20.6% to 13.72% over the 14-yearperiod. Finally, we found a positive social gradient between the full-term low birth weight prevalence and the level of development in the municipalities. CONCLUSION: Full-term low birth weight prevalence decreased between 2000 and 2014, with some regions showing greater reductions than others. Paradoxically, less developed and poorer areas had a lower prevalence, which may be a result of underreporting of birth weight information in these municipalities.

Full-term low birth weight and its relationship with the socioeconomic conditions of municipalities in Antioquia: Spatio-temporal analysis / Bajo peso al nacer en niños nacidos a término en Antioquia y su relación con las condiciones socioeconómicas de los municipios, un análisis espacio-temporal

Abstract Introduction: Low birth weight is one of the main health predictors for childhood and adulthood. It is highly prevalent in developing countries and in children from poorer social classes. Objective: To analyze the geographical distribution and the trends of full-term low birth weight in the 125 municipalities of the department of Antioquia and their association with the socioeconomic conditions of the municipalities between 2000 and 2014. Materials and methods: We conducted a longitudinal ecological study. The dependent variable was the prevalence of full-term low birth weight in 125 municipalities. The socioeconomic conditions of the municipalities were evaluated using the Human Development Index and the unsatisfied basic needs index. Results: Between 2000 and 2014, the prevalence of full-term low birth weight in Antioquia was 2.7 per 100 live births; this prevalence decreased steadily over time. This trend was also observed between regions, with the exception of the Occidente and Urabá regions, which showed increases of approximately 20.0%. The results also showed a reduction in geographical differences between the 125 municipalities, with the coefficient of variation decreasing from 20.6% to 13.72% over the 14-year period. Finally, we found a positive social gradient between the full-term low birth weight prevalence and the level of development in the municipalities. Conclusion: Full-term low birth weight prevalence decreased between 2000 and 2014, with some regions showing greater reductions than others. Paradoxically, less developed and poorer areas had a lower prevalence, which may be a result of underreporting of birth weight information in these municipalities.

Resumen Introducción. El bajo peso al nacer es uno de los principales indicadores predictores de la salud en la infancia y la adultez, y su prevalencia es elevada en los países en desarrollo y en niños de clases sociales pobres. Objetivo. Analizar la distribución geográfica y la tendencia del bajo peso al nacer de niños nacidos a término en los 125 municipios de Antioquia, y su asociación con las condiciones socioeconómicas de los municipios entre el 2000 y el 2014. Materiales y métodos. Se hizo un estudio ecológico longitudinal. La variable dependiente fue el bajo peso al nacer a término en los 125 municipios; las condiciones socioeconómicas de los municipios se evaluaron según sus índices de desarrollo humano y de necesidades básicas insatisfechas. Resultados. La prevalencia de bajo peso al nacer a término en Antioquia fue de 2,7 por 100 nacidos vivos entre 2000 y 2014, con una reducción constante. Esta tendencia se observó en todas las subregiones, excepto en las de Occidente y Urabá, en las cuales el incremento fue de 20 %. Los resultados evidenciaron una reducción de las brechas geográficas entre los 125 municipios. Además, en todos los trienios se evidenció un gradiente social positivo en la asociación entre el bajo peso al nacer a término y las condiciones socioeconómicas de los municipios. Conclusión. Se observó una mayor tendencia decreciente del bajo peso al nacer a término en unas subregiones. Paradójicamente, se registró una menor prevalencia de bajo peso al nacer a término en las regiones menos desarrolladas y más pobres, lo que posiblemente se explica por el subregistro del peso al nacer.

Sociopolitical Categories Evaluated in Nutrition Programs and Policies in Latin America / Categorías sociopolíticas evaluadas en programas y políticas nutricionales en América Latina / Categorias sociopolíticas avaliadas em programas e políticas nutricionais na América Latina

Abstract The evaluation of nutrition programs and policies has traditionally focused on analysing the impact and biological outcomes of their actions. Objective: To examine whether evaluations of nutrition programs include the following sociopolitical categories: (a) the right to food; (b) citizenship building; (c) civil participation in public policies; (d) women's empowerment; and (e) territoriality in policy planning. Methodology: A comprehensive literature review of articles and documents that evaluate food and nutrition programs carried out in different Latin American countries and published during 2005-2013. Results: It was found that the evaluations carried out generally do not use these categories. In the cases where they are used, the conceptual development applied to the evaluation process is still incipient. Discussion: This study analysed the sociopolitical categories of: the right to food; citizenship building; civil participation in public policies; women's empowerment; and territoriality in policy planning, and found that although these categories are not prioritised when nutritional programs in Latin America are assessed, in most cases they form the basis of these programs. Conclusion: Social protection nutrition programs demand new objectives and actions. It is necessary to apply evaluation criteria that account for these new underpinnings in order to establish consistency between government institutions' discourse, and the reality of their efforts.

Resumen La evaluación de programas y políticas nutricionales se ha enfocado tradicionalmente al análisis del impacto y resultados biológicos de las intervenciones. Objetivo: Examinar si las evaluaciones a programas nutricionales incluyen las siguientes categorías socio-políticas: (a) El derecho a la alimentación, (b) La construcción de ciudadanía, (c) La participación ciudadana en las políticas públicas, (d) El empoderamiento de la mujer y (e) La territorialidad en las políticas de planificación. Metodología: Revisión integrativa de la literatura sobre artículos y documentos de evaluaciones a programas alimentarios y nutricionales en países de América Latina publicados entre 2005 y 2013. Resultados: Se encontró en general que en las evaluaciones no se indaga por estas categorías; en los casos en que se hace su desarrollo conceptual aplicado a los procesos de evaluación es incipiente. Discusión: El principal hallazgo es que las categorías sociopolíticas analizadas no se encuentran entre las prioridades en la evaluación de programas nutricionales en América Latina, aunque en la mayoría de los casos son la base de estos programas. Conclusión: Los programas nutricionales de protección social demandan nuevos objetivos e intervenciones. Es necesario aplicar criterios de evaluación con nuevas bases, con el fin de dar coherencia entre los discursos de las instituciones gubernamentales y sus acciones.

Resumo A avaliação de programas pras políticas nutricionais focava tradicionalmente ao estudo do impacto e os resultados biológicos das intervenções. Objetivo: Examinar sim as avaliações aos programas nutricionais incluem as seguintes categorias sócio-políticas: (a) O direito pra alimentação, (b) A construção da cidadania, (c) A participação da cidadania nas políticas públicas, (d) A apropriação, por parte da mulher e (e) A territorialidade nas políticas de planificação. Métodos: Revisional integracionista de a literatura sobre artículos e documentos dessas avaliações aos programas alimentares e nutricionais em países da América Latina publicados entre 2005 e 2013. Resultados: Se encontrou em geral que nos exames nem se pergunta por estas categorias; nos casos que se faz seu desenvolvimento conceitual aplicado aos processos de avaliação é um cisco. Discussão: O principal achado é que as categorias sociopolíticas analisadas não se encontram entre as prioridades na avaliação de programas nutricionais na América Latina, ainda que na maioria dos casos são a base de estes programas. Conclusão: Os programas nutricionais da proteção social demandam novos objetivos e intervenções. É necessário aplicar critérios de avaliação com novas bases, com o fim de dar coerência entre os discursos das instituições governamentais e as suas ações.

Evolución de las inequidades en mortalidad por causas externas entre los municipios de Antioquia (Colombia) / Trend in inequalities in mortality due to external causes among the municipalities of Antioquia (Colombia)

Objetivo: analizar la evolución de las inequidades en la mortalidad por causas externas en los municipios de Antioquia, departamento de Colombia, entre los años 2000 y 2010, y la asociación con sus condiciones socioeconómicas. Las causas externas incluyen, entre otras, las muertes violentas como los homicidios, los suicidios y los accidentes de tránsito. Método: diseño ecológico de tendencias de mortalidad con los 125 municipios del departamento de Antioquia como unidad de análisis. Para cada uno de los municipios se estimó la razón de mortalidad estandarizada y suavizada (RMEs) ajustada por la edad utilizando un modelo bayesiano empírico. Las diferencias en los riesgos de mortalidad entre los municipios más pobres y menos pobres se analizaron mediante un modelo jerárquico de dos niveles (nivel 1: año; nivel 2: municipio). Resultados: la mortalidad por causas externas presenta una tendencia decreciente en el departamento en el periodo analizado, pero la situación no es similar en todos los municipios. Los resultados muestran que municipios pobres y con bajo desarrollo incrementan significativamente el riesgo de morir por causas externas. Conclusiones: es necesaria una intervención con políticas que tengan en cuenta las diferencias municipales en la mortalidad por causas externas

Objective: to analyse the trend in inequalities in mortality due to external causes among municipalities in Antioquia, department of Colombia, from 2000 to 2010, and its association with socioeconomic conditions. External causes included violent deaths, such as homicides, suicides and traffic accidents, among others. Methods: ecological design of mortality trends, with the 125 municipalities of Antioquia as the unit of analysis. The age-adjusted smoothed standardized mortality ratio (SMR) was estimated for each of the municipalities by using an empirical Bayesian model. Differences in the SMR between the poorest and least poor municipalities were estimated by using a two-level hierarchical model (level-1: year, level-2: municipality). Results: mortality due to external causes showed a downward trend in the department in the period under review, although the situation was not similar in all municipalities. The findings showed that the risk of death from external causes significantly increased in poor and underdeveloped municipalities. Conclusions: intervention is required through policies that take into account local differences in mortality due to external causes

[Trend in inequalities in mortality due to external causes among the municipalities of Antioquia (Colombia)]. / Evolución de las inequidades en mortalidad por causas externas entre los municipios de Antioquia (Colombia).

OBJECTIVE: To analyse the trend in inequalities in mortality due to external causes among municipalities in Antioquia, department of Colombia, from 2000 to 2010, and its association with socioeconomic conditions. External causes included violent deaths, such as homicides, suicides and traffic accidents, among others. METHODS: Ecological design of mortality trends, with the 125 municipalities of Antioquia as the unit of analysis. The age-adjusted smoothed standardized mortality ratio (SMR) was estimated for each of the municipalities by using an empirical Bayesian model. Differences in the SMR between the poorest and least poor municipalities were estimated by using a two-level hierarchical model (level-1: year, level-2: municipality). RESULTS: Mortality due to external causes showed a downward trend in the department in the period under review, although the situation was not similar in all municipalities. The findings showed that the risk of death from external causes significantly increased in poor and underdeveloped municipalities. CONCLUSIONS: Intervention is required through policies that take into account local differences in mortality due to external causes.

Evaluación del componente nutricional del Programa Buen Comienzo de Medellín / Evaluation of the nutritional component of the program "Buen Comienzo" Medellín

RESUMEN Antecedentes: los programas nutricionales en Colombia han evolucionado de la mano de modelos económicos y políticos predominantes en cada época. Paralelamente, los modelos para evaluarlos han tenido cambios en el tiempo, encontrándose algunos con enfoques cuantitativos, cualitativos o mixtos. La ciudad de Medellín implementó en 2004 el Programa Buen Comienzo para la atención integral a la primera infancia atendiendo niños desde la gestación hasta los cinco años. Objetivo: Realizar un proceso de evaluación que permita valorar la estructura, los procesos y los resultados de la atención a primera infancia en seis sedes del entorno institucional del Programa Buen Comienzo de la Alcaldía de Medellín. Materiales y Métodos el presente estudio realizó la evaluación del componente nutricional del Programa Buen Comienzo utilizando un modelo mixto que combina las dimensiones de estructura, proceso y resultado con la triangulación de métodos. Resultados los resultados reflejan el significado fundamental del suministro de alimentos para todos los actores, el cambio de hábitos alimentarios no solo en los niños, sino en sus familias y el impacto que tiene en el estado nutricional de los niños su asistencia al programa; indican también la necesidad de ofrecer mejores herramientas a los agentes educativos para el desarrollo de actividades cotidianas. Conclusiones: la evaluación encontró que los niños que asisten al programa cambian favorablemente sus hábitos alimentarios, adquieren habilidades y rutinas que favorecen su salud y estado nutricional, extendiendo esas transformaciones a la familia.

ABSTRACT Antecedents: Nutrition programs in Colombia have evolved in parallel with the prevailing economic and political models in every age. At the same time, the methods to program evaluation have changed over time, resulting in quantitative, qualitative or mixed approaches. The city of Medellin in 2004 implemented the social Program "Buen Comienzo" in order to provide comprehensive care to children from gestation to age five. Objective: Carried out an assessment to evaluate the structure, process and results of the children Program "Buen Comienzo" of the municipal government in Medellin. Materials and Methods This study conducted an evaluation of the nutritional component of the social Program Buen Comienzo using a mixed evaluation method by combining three dimensions: structure, process and outcomes with triangulation methods. Results: The results show the relevance of the food supply for all actors, the changing eating habits produced by the program not only on children but also their families and the impact on the nutritional status of children attending the program; results also point out the need of the program to provide better tools to educators to develop daily activities. Conclusions: The evaluation showed that children who attend the program positively change their dietary habits, acquire skills and routines that promote their health and nutritional status, extending those changes to families.

Percepciones sobre la evaluación de algunos profesionales y usuarios de los programas nutricionales en Medellín, Colombia / Perceptions about the evaluation of some professionals and users of nutritional programs in Medellin, Colombia

Introducción: Con el surgimiento de los programas sociales se creó también la necesidad de evaluar los recursos invertidos en ellos. Los métodos más utilizados para evaluar los programas y las políticas son los cuantitativos, sin embargo en los últimos años hemos visto el surgimiento de evaluaciones que combinan métodos, generando la necesidad de revalorizar a los actores. Objetivo: Conocer algunas de las percepciones sobre la evaluación que asumen los actores involucradas en los programas sociales. Materiales y métodos: Estudio cualitativo basado en entrevistas semiestructuradas y grupo focal. Siete participantes de los programas, cuatro líderes comunitarios y trece profesionales de nutrición y dietética fueron entrevistados en Medellín. En el grupo focal participaron profesionales de una corporación operadora de los programas sociales. Resultados: A partir de la información analizada en las entrevistas se identificaron las siguientes categorías relacionadas con la evaluación de programas sociales: la concepción sobre la evaluación, el objeto de la evaluación, los sujetos y actores de la evaluación y algunas estrategias de evaluación. Conclusiones: En general los actores no identifican la importancia de los procesos de evaluación de programas sociales, además tienen una visión asistencialista de dichas intervenciones, contraria a un enfoque universal y de derechos humanos.

Introduction: With the emergence of social programs, there was also a need to evaluate the resources invested in them. The most widely used methods for evaluating programs and policies are the quantitative, but in recent years the emergence of evaluations that combine methods was seen, which generates the need to revalue the actors. Objective: To know some of perceptions of assessment the actors involved in social programs assume. Materials and methods: A qualitative study based on semi-structured interviews and focal group was made. Seven participants of the programs, 4 community leaders and 13 nutrition and dietetics professionals were interviewed in Medellin. Professionals in a corporation which operates with the social programs participated in the focal group. Results: The following categories related to the evaluation of social programs was identified from the analyzed information in the interviews: the conception of evaluation, the object of the evaluation, subjects and actors in the evaluation and assessment strategies. Conclusions: In general, the actors do not identify the importance of the process of evaluation of social programs. Besides, they have a welfare vision of such interventions, contrary to a universal approach and human rights.

Métodos de evaluación de programas nutricionales de gran escala en América Latina: una revisión integrativa / Methods for evaluating large-scale nutrition programs in latin america: an integrative review

Introducción: La evaluación de programas es un campo de conocimiento en proceso de consolidación en el cual intervienen diferentes disciplinas y que utiliza herramientas de la investigación social aunque tiene objetivos particulares que la distinguen de ella. Objetivo: Identificar los diseños metodológicos con los que se están evaluando los programas nutricionales en América Latina, incluyendo los tipos de estudio realizados en las evaluaciones, las dimensiones evaluadas y los indicadores utilizados. Metodología: Se realizó una revisión integrativa. Se revisaron diferentes bases de datos electrónicas, se realizó una búsqueda manual y se consultaron páginas web institucionales. Resultados: Se analizaron 92 evaluaciones de 40 programas; e encontró que en la mayoría de los casos no es explicito el diseño metodológico utilizado en la evaluación. En aquellos casos en que si se hace, se evidencian tres diseños mayormente aplicados: consistencia y resultados, modelo multidimensional y la triangulación de métodos. Las dimensiones que comúnmente se evalúan son el impacto y los resultados de los programas y en menor medida su estructura y procesos. Los tipos de estudio más usados para medir el impacto de los programas nutricionales continúan siendo de naturaleza cuantitativa especialmente los cuasi-experimentales, sin embargo hay una búsqueda por utilizar herramientas cualitativas que den cuenta de las percepciones de los actores involucrados. Conclusiones: Se encontró interés en algunas instituciones de realizar evaluaciones que se fundamentan en nuevos paradigmas y exploran combinación de métodos, objetivos e indicadores (AU)

Introduction: The evaluation of social programs is a field of knowledge in consolidation, involving different disciplines. It uses the social research tools but have particular goals that distinguish from it. Objective: This study aimed to identify methodological designs currently used to evaluate the nutritional programs in Latin America, including the types of studies conducted on the assessments, the dimensions assessed and indicators used. Methods: An integrative revision was carried out. Several electronic databases were consulted; likewise web pages of international agencies and institutions were searched by using a manual process. Results: 92 evaluations of 40 programs were analyzed, we found that in most cases no explicit methodological design was used in the evaluation. In those cases where if do, mostly showed three designs: consistency and results, multidimensional model and triangulation of methods. The dimensions mostly assessed are the program´s impact and outcomes and to a lesser extent its structure and process. The types of study used to measure the impact of nutritional programs remain quantitative in nature especially quasi-experimental, however there is an effort made by some scholars by using qualitative tools that account for the perceptions of the actors involved. Conclusions. We found an interest in some institutions for carrying out assessments based on new paradigms and exploring combination of methods, objectives and indicators (AU)

Los determinantes sociales y económicos de la salud. Asuntos teóricos y metodológicos implicados en el análisis / Social Determinants of Health. Theoretical and Methodological Issues Involved in the Analysis / Determinantes sociais e económicos da saúde. Questóes teóricas e metodológicas implicados na análise

Los estudios sobre determinantes de la salud son cuestionados por mostrar diferencias en los resultados en salud entre estratos sociales, sin explicitar los referentes doctrinarios de los que parten ni establecer los procesos de determinación que están involucrados en los análisis. Igualmente, se cuestiona que con frecuencia omiten el carácter relacional de los grupos, sectores o clases sociales analizadas. Por esa razón, esta revisión tuvo por objetivo aportar algunos elementos que fundamenten el campo de conocimiento, tanto en sus aspectos teóricos como en los prácticos, los cuales tienen un rol central en cualquier investigación sobre el tema, se hagan explícitos o no. Se analizaron aportes de algunas teorías de justicia social, así como de la epidemiología ecosocial y de estudios sobre estilos de vida provenientes de la sociología médica. Igualmente, se revisaron conceptos básicos sobre estratificación social y posición socioeconómica que son usados recurrentemente en este campo de conocimiento.

The studies on health determinants are questioned because they show differences on health results between social strata, without explaining the doctrinaire referents they are based on, or establishing the determination processes involved in the analysis. Likewise, it is brought into question how they frequently omit the relational character of the groups, sectors or social classes being analyzed. For this reason, the objective of this review was to contribute some elements that provide a basis for the knowledge field, both on the theoretical as well as on the practical aspect, which have a central role in any research on this topic regardless if they are explicit or not. We analyzed contributions from some social justice theories as well as eco-social epidemiology and studies on lifestyles coming from medical sociology. Likewise, we reviewed basic concepts on social stratification and socio-economic position that are repetitively used in this field of knowledge.

Os estudos sobre determinantes da saúde sao questionados por mostrar diferencas nos resultados em saúde entre carnadas sociais, sem explicitar os referentes doutrinários dos quais partem nem estabelecer os processos de determinacao que estao envolvidos nas análises. Igualmente, questionase que com frequéncia omitem o caráter relacional dos grupos, setores ou classes sociais analisadas. Por essa razao, esta revisao teve como objetivo aportar alguns elementos que fundamentem o campo de conhecimento, tanto em seus aspectos teóricos quanto práticos, os quais tém um rol central em qualquer investigacao sobre o tema, facamse explícitos ou nao. Analisaram-se aportes de algumas teorias de justica social, assim como da epidemiologia eco social e de estudos sobre estilos de vida provenientes da sociologia médica. Também foram revisados conceitos básicos sobre estratificacao social e posicao socioeconómica que sao usados recorrentemente neste campo de conhecimento.

[Methods for evaluating large-scale nutrition programs in latin america: an integrative review]. / Métodos de evaluación de programas nutricionales de gran escala en América Latina: una revisión integrativa.

INTRODUCTION: The evaluation of social programs is a field of knowledge in consolidation, involving different disciplines. It uses the social research tools but have particular goals that distinguish from it. OBJECTIVE: This study aimed to identify methodological designs currently used to evaluate the nutritional programs in Latin America, including the types of studies conducted on the assessments, the dimensions assessed and indicators used. METHODS: An integrative revision was carried out. Several electronic databases were consulted; likewise web pages of international agencies and institutions were searched by using a manual process. RESULTS: 92 evaluations of 40 programs were analyzed, we found that in most cases no explicit methodological design was used in the evaluation. In those cases where if do, mostly showed three designs: consistency and results, multidimensional model and triangulation of methods. The dimensions mostly assessed are the program's impact and outcomes and to a lesser extent its structure and process. The types of study used to measure the impact of nutritional programs remain quantitative in nature especially quasi-experimental, however there is an effort made by some scholars by using qualitative tools that account for the perceptions of the actors involved. CONCLUSIONS: We found an interest in some institutions for carrying out assessments based on new paradigms and exploring combination of methods, objectives and indicators.

Introducción: La evaluación de programas es un campo de conocimiento en proceso de consolidación en el cual intervienen diferentes disciplinas y que utiliza herramientas de la investigación social aunque tiene objetivos particulares que la distinguen de ella. Objetivo: Identificar los diseños metodológicos con los que se están evaluando los programas nutricionales en América Latina, incluyendo los tipos de estudio realizados en las evaluaciones, las dimensiones evaluadas y los indicadores utilizados. Metodología: Se realizó una revisión integrativa. Se revisaron diferentes bases de datos electrónicas, se realizó una búsqueda manual y se consultaron páginas web institucionales. Resultados: Se analizaron 92 evaluaciones de 40 programas; se encontró que en la mayoría de los casos no es explicito el diseño metodológico utilizado en la evaluación. En aquellos casos en que si se hace, se evidencian tres diseños mayormente aplicados: consistencia y resultados, modelo multidimensional y la triangulación de métodos. Las dimensiones que comúnmente se evalúan son el impacto y los resultados de los programas y en menor medida su estructura y procesos. Los tipos de estudio más usados para medir el impacto de los programas nutricionales continúan siendo de naturaleza cuantitativa especialmente los cuasi-experimentales, sin embargo hay una búsqueda por utilizar herramientas cualitativas que den cuenta de las percepciones de los actores involucrados. Conclusiones: Se encontró interés en algunas instituciones de realizar evaluaciones que se fundamentan en nuevos paradigmas y exploran combinación de métodos, objetivos e indicadores.

Situación alimentaria y nutricional en Colombia desde la perspectiva de los determinantes sociales de la salud / State of food and nutrition security in Colombia under the perspective of social determinants of health

La Organización Mundial de la Salud ha propuesto el marco teórico de los determinantes sociales de la salud como campo para la investigación y la acción, con el objetivo de disminuir las inequidades en la situación de salud entre regiones, países, grupos y clases sociales. En el presente artículo se propone un esquema para el estudio de la situación nutricional y alimentaria en Colombia desde la perspectiva de los determinantes sociales, asumiendo que dicha situación es el resultado de procesos y fenómenos de orden mundial y local. Igualmente se presentan datos actualizados sobre algunos factores sociales y económicos, para mayor comprensión de su relevancia en el proceso de determinación y distribución de la situación alimentaria y nutricional colombiana. Los datos fueron tomados de fuentes secundarias, especialmente de organismos multilaterales de sectores sociales, agrícolas y alimentarios y de instituciones gubernamentales y no gubernamentales del orden nacional.

The World Health Organization has proposed the theoretical framework of social determinants of health to research and take action to reduce inequities in health status across regions, countries, groups and social classes. In this paper we propose a scheme for the study of food and nutrition situation in Colombia from the perspective of the social determinants of health, assuming it as the result of processes and phenomena of global and local scope. We also present information on several socio economic factors in order to clarity and highlight its relevance on both the determination as well as the distribution process of nutritional situation in Colombia. Data were drawn from secondary sources, especially from international institutions working on the social, food and agriculture realms and national governmental and non-governmental institutions.

Factores sociales y económicos asociados a la obesidad: los efectos de la inequidad y de la pobreza / Social and economic factors associated with obesity: the effects from inequality and poverty / Fatores sociais e econômicos associados à obesidade: efeitos da iniquidade e pobreza

Objetivo: establecer los factores sociales y económicos asociados con la obesidad en adultos en Medellín. Métodos: estudio descriptivo, transversal. Muestra constituida por 5556 adultos entre 18 y 64 años de edad. Se analizó el ingreso familiar, el nivel educativo, la actividad ocupacionaly el estrato social. Resultados: se encontró mayor obesidad en las mujeres que en los hombres y en el grupo de mayor edad. El nivel educativo, el estrato social y los ingresos familiares seasociaron con mayor riesgo de obesidad. En el caso de los ingresos familiares, el factor más relevante fue si la cantidad devengada por la familia era suficiente para garantizar la seguridad alimentaria. Conclusiones: los factores sociales y económicos que tuvieron un rol significativo en la distribución social de la obesidad, fueron aquellos de mayor peso en la desigualdad socialen Colombia: la educación, los ingresos y la calidad de la vivienda y del entorno urbano...

Objective: to establish the social and economic factors associated to obesity in adults of Medellin. Methods: the study was cross-sectional descriptive; sample size was 5556 people aged from 18to 64. The social and economic factors analyzed were family monthly income, educational level, social stratum and occupational activity. Results: we found increased obesity in women andin the age group from 45 to 64. Educational level, social stratum, and family monthly income were associated with an increased risk of obesity. Related to family income, the most decisive fact was whether or not families earn enough to get food security. Conclusions: the social andeconomic factors had a meaningful role in the prevalence of obesity were the same related to social inequalities in Colombia: education, family income and housing and neighborhood quality...

Objetivo: estabelecer os fatores sociais e econômicos associados à obesidade em adultos em Medellín. Métodos: estudo descritivo, transversal. Amostra constituída por 5556 adultos entre 18e 64 anos de idade. Analisaram-se as rendas familiares, nível educativo, atividade ocupacional e estrato social. Resultados: Encontrou-se maior nível de obesidade nas mulheres do que noshomens e no grupo de maior idade. O nível educativo, o estrato social e as rendas familiares associaram-se com um risco maior de obesidade. No caso das rendas familiares, o fator maisrelevante foi se o monto ganho pela família foi suficiente para garantir a segurança alimentar. Conclusões: os fatores sociais e econômicos com um papel significativo na distribuição socialda obesidade foram aqueles com peso maior na desigualdade social na Colômbia: educação, rendas e qualidade da moradia e do entorno urbano...